Web del
Doctor José Perea
Motilidad Ocular y Estrabismos
Investigación y Docencia
| Término | Definición |
|---|---|
| exotropía consecutiva | Forma clínica poco frecuente, es una divergencia ocular en correspondencia a evolución espontánea natural en el tiempo de una endotropía. Suele darse en endotropías de comienzo precoz, monoculares, con hipermetropía importante (Beneich, 1981) y según algunos autores con ambliopía profunda (René Hugonier, 1965; Julio Prieto, 2005). J.D. Senior (2009), José Perea (2013) y Sofía Navarro (2013) no consideran a la ambliopía profunda como característica fundamental de esta forma clínica. Son casos en los que puede observarse gran inestabilidad angular del ojo desviado. |
| exotropía constante | Desviación ocular permanente en divergencia, sin intervalos de paralelismo de los ejes oculares. Su comienzo suele ser tardío, por encima de 4 años. Aunque la etiología puede ser neurológica, por causa orgánica ocular, o por anisometropía importante, por lo común son secundarias a descompensación de una exotropía intermitente. Monocular o alternante, suele presentar un ángulo bastante constante. La exploración motora de lejos y cerca puede detectar cualquiera de las tres formas clínicas de Duane: * tipo insuficiencia de convergencia, * exceso de divergencia o * con igual desviación de lejos y cerca. Son frecuentes las incomitancias de versión, y bastante usual las alteraciones verticales descritas por Jampolsky, consistentes en descenso en la aducción y elevación en la abducción del ojo desviado. Se puede encontrar síndrome alfabético. Es más frecuente ver ambliopía en la exotropía constante que en la intermitente. La visión binocular está muy alterada con CRA de mal pronóstico. La neutralización es muy importante. |
| exotropía intermitente | Desviación ocular en divergencia, no-permanente, con intervalos más o menos largos en los que los ejes oculares permanecen en ortotropía. Según Joseph Lang (1973) la frecuencia es del 70% con relación a las exotropías constantes. El comienzo antes del año es muy frecuente, si bien puede comenzar más tarde siendo bastante usual dentro de los primeros cuatro años de vida. La intermitencia es variable de unos enfermos a otros, tanto en lo que se refiere al tiempo de periodos normales como a la agravación de la exotrotropía intermitente. El estrabismo suele descompensarse cuando el paciente pasa alguna enfermedad debilitante, cuando está fatigado o en tratamiento con sedantes. No hay relación entre exotropía intermitente y defectos de refracción o anisometropía. La astenopía es poco pronunciada. En algunos momentos el paciente está en exoforia, y en otros se encuentra en exotropía. Los signos esenciales que tipifican la exotropía intermitente son: divergencia alternando con exoforia, y neutralización en los momentos en que el enfermo desvía. Con frecuencia, el niño inicia el estrabismo guiñando un ojo cuando le da la luz intensa. Siempre el que desvía intermitentemente. El aumento de luminosidad también aumenta el ángulo de estrabismo. La edad agrava este desequilibrio, siendo habitual la evolución a exotropía constante. El estudio motor debe hacerse de lejos y de cerca. A veces, es difícil detectar el estado de tropia. Hay que tratar de detectar siempre el ángulo máximo, teniendo que recurrir a la práctica en consulta de un test de Marlow suave (oclusión de un ojo durante dos horas). Hay que buscar la incomitancia horizontal (disminución del ángulo exotrópico en lateroversión), cuya causa se desconoce. Ocasionalmente hay elementos verticales y en algunos casos síndromes alfabéticos. En cuanto a al estado sensorial, la ambliopía es poco frecuente. La neutralización es la alteración sensorial que caracteriza a la exotropía intermitente. Al principio, en los momentos fóricos, la correspondencia retiniana es normal, si bien conforme pasa el tiempo la visión binocular se hace más exigua. La exotropía intermitente puede clasificarse en:
El tratamiento comporta:
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| exotropía periódica | Sinónimo de “Exotropía intermitente”. |
| exotropía post-botox | Forma de exotropía consecutiva. Como causas favorecedoras algunos autores inculpan a la hipermetropía superior a 3 D, considerando, también, la corta edad como mayor riesgo de aparición. |
| exotropía post-quirúrgica | Forma clínica especial, secundaria al tratamiento quirúrgico de la endotropía. La causa, habitualmente iatrógena, se debe a mal planteamiento quirúrgico: por error en la indicación, por utilización de técnica equivocada o poco cuidada, o secundaria a defecto refractivo hipermetrópico mal corregido. La exotropía, a veces, se detecta inmediatamente después de la cirugía. Otras, pasadas algunas semanas. En ciertos casos, muy tardía, viéndose años después. Con frecuencia el estudio motor aporta:
Estas dos alteraciones son producto de factores estáticos de naturaleza iatrogénica secundarias a habidas intervenciones.
La visión binocular está profundamente alterada con correspondencia retiniana anómala, hecho diferencial con las exotropías primitivas, en que con cierta frecuencia presentan correspondencia normal, sobre todo si han sido bastante tiempo intermitentes. El tratamiento es quirúrgico, procurando no demorar la intervención con el fin de evitar las contracturas secundarias, aunque por otra parte no es aconsejable operar hasta pasados seis meses. |
| exotropía secundaria | Desviación en divergencia, secundaria a lesiones orgánicas o defectos refractivos unilaterales importantes. Las causas más frecuentes son: leucoma corneal importante, catarata unilateral, coriorretinitis con participación de la retina central, atrofias ópticas y anisometropías importantes. Se desconoce el motivo por el que en niños menores de cinco años la evolución de la ambliopía orgánica se hace hacia la endotropía, y en otros el efecto secundario es la exotropía. Suele ocurrir cuando el niño tiene más de 5 años. A partir de los quince años la evolución a exotropía es prácticamente siempre. |
| exotropía sensorial | Sinónimo de “Exotropía secundaria”. |
| exotropía “A” | Ver “Síndrome alfabético”. |
| exotropía “V” | Ver “Síndrome alfabético” |
| extorsión | Ver “Movimiento de ciclo-rotación”. |