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Doctor José Perea

Motilidad Ocular  y  Estrabismos
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Término Definición
factores monoculares de relieve

Información de naturaleza fisiológica, bien interna, bien externa aportada por datos del entorno, que colabora y ayuda a que el individuo sin binocularidad, incluso el monoftalmo tenga sentimiento (aunque no sea perfecto) de distancia, sentido de profundidad y relieve.

Esta información, o pistas monoculares, se clasifican en:

  • Pistas monoculares primarias
  • Pistas monoculares secundarias

Utilizan información de naturaleza fisiológica. Son, fundamentalmente, la convergencia y la acomodación. Evidentemente, la convergencia es admitida de forma unánime como elemento colaborador en apreciación de la distancia, sobre todo cuando el objeto fijado no está muy lejano. Se da cada vez más importancia en este sentimiento a la información propioceptiva muscular. Sin embargo, se discute el papel de la acomodación en el problema que nos ocupa, porque no está demostrado que présbitas y pseudofacos estén disminuidos en este aspecto con respecto a individuos jóvenes con función acomodativa íntegra.

Emplean las experiencias visuales previas. Estas pistas son capaces de proporcionar esta facultad perceptiva de modo óptimo, de tal manera que permite al monoftalmo y a aquella persona sin visión binocular tener comportamiento social bastante parecido al normal. 

Las pistas monoculares secundarias más comunes son:

- Perspectiva lineal (superposición de objetos). Un objeto que queda parcialmente oculto por otro es índice de encontrarse en posición más lejana. 

- Perspectiva aérea (nitidez de objetos). Los objetos más lejanos son apreciados menos nítidamente que los próximos.

- Color y nebulosidad de objetos. Un objeto muy lejano se hace más nebuloso y pierde calidad cromática (cromoestereopsia).

- Sombras proyectadas. La configuración de luz y sombra es un poderoso factor monocular de percepción de profundidad. Componente muy utilizado por los pintores.

- Tamaño del objeto. Un objeto, cuya talla absoluta se conoce, cuanto más lejos se encuentra tanto más pequeño se percibe, en razón del menor tamaño del ángulo visual bajo el cual es percibido en la retina, permitiendo deducir la distancia a que se encuentra. Se dice que los niños muy pequeños calculan mal las distancias por el desconocimiento sobre los tamaños de los objetos en razón de su novedad.

- Perspectiva. Las líneas horizontales dan la impresión de converger a lo lejos. De este efecto también en pintura se saca buen partido.

- Paralaje. Factor monocular de percepción de profundidad que se explica del siguiente modo: Fijando determinado objeto, si desplazamos horizontalmente los ojos aquellos objetos situados por delante se desplazan en sentido contrario y los situados más lejos lo hacen en el mismo sentido.

- Perspectiva del movimiento. Sensación de que los objetos situados más próximos se mueven con más rapidez que los lejanos.

fadenfijación

Sinónimo de “Fadenoperación”.

fadenoperación

Intervención quirúrgica (Conrad Cüppers, 1973) sobre el arco de contacto, eliminándolo mediante fijación por suturas del músculo a la esclera (miopexia) a determinada distancia de su inserción primitiva, siempre por detrás del ecuador (mínimo 12-13mm). De este modo, se construye una nueva inserción anatómica inmediatamente por detrás de la antigua fisiológica, de modo que al hacer coincidentes las dos (anatómica y fisiológica), ambas se desplazarán unidas hacia el lugar que traccione el músculo como consecuencia de la contracción de sus fibras. El individuo normal puede aducir hasta 30o correctamente en virtud de la acción del recto medio. A partir de 30o (en que se pierde el arco de contacto), la fuerza tangencial que hace rotar el ojo comienza a disminuir progresivamente hasta un punto en el que no es posible hacerlo, debido a que la fuerza de tracción muscular es perpendicular a la pared del globo. Pues bien, en esa “zona” habida desde 30o de aducción en el que ya no hay arco de contacto hasta el punto en el que es imposible rotar más, existe un espacio donde “el ojo rota en relación a la ley del coseno del ángulo establecido entre la línea de acción muscular y la línea tangente al globo en el punto de tracción”. Con la Fadenoperación se disminuye el brazo de palanca en el campo de acción del músculo en el que se actúa, obteniendo efecto parético en esta dirección, siendo la función del brazo de palanca tanto menos eficaz cuanto mayor haya sido la rotación ocular.

falsa correspondencia retiniana

Sinónimo de “Correspondencia retiniana anómala”.

falsa fijación

Sinónimo de “Fijación excéntrica”.

falsa imagen

Referible a la imagen percibida en diplopía por el ojo enfermo.

falsa mácula

Area retiniana utilizada por el ojo ambliope en fijación excéntrica. Este término está en desuso.

falsa torsión

La que se produce cuando el ojo, desde la posición primaria de mirada, ejecuta movimiento en dirección a cualquiera de las posiciones oblicuas o posiciones terciarias, rotando en torno a un eje oblicuo contenido en el plano de Listing. Son movimientos voluntarios. Se diferencia de la verdadera torsión porque ésta es secundaria al movimiento ejercido alrededor del eje Y de Fick, como respuesta involuntaria refleja a movimientos de cabeza y coordinado por el sistema vestibular.

falso estrabismo

Sinónimo de “Pseudoestrabismo”.

fantoscopio

Aparato que facilita la convergencia de los ojos y por ella la observación de ciertos fenómenos de visión binocular. (León Cardenal, 1920).

fascículos tendinosos

Sinónimo de “Ligamentos de contención”.

fatiga acomodativa

Sinónimo de “Astenopía”.

fatiga ocular

Sinónimo de “Astenopía”.

fatiga visual

Sinónimo de “Astenopía”.

fenómeno de abducción de Behz

Sinónimo de “Reacción pupilar de Behz”.

fenómeno de Bell
fenómeno de Bielschowsky

El fenómeno de Bielschowsky (Alfred Bielschowsky, 1931) se produce en la desviación vertical disociada (DVD). Al ocluir un ojo aparece el signo patognomónico de elevación lenta del mismo. Si seguidamente se antepone al ojo descubierto un filtro obscuro de densidad suficiente, se observa que el ojo ocluido comienza a descender lentamente. Para realizar la prueba se utiliza la barra de filtros rojos de intensidad creciente de Bagolini.

fenómeno de Heimann-Bielschowsky

Nistagmo pendular vertical monocular, que se produce tardíamente cuando el individuo sufre ambliopía. También, ante la pérdida de visión por un proceso reversible (catarata).

fenómeno de Magendie-Hertwig

Sinónimo de “Skew deviation”.

fenómeno de Müller

Movimiento singular que se da en vergencia de refijación asimétrica, posicionando uno de los ojos axial al estímulo.

En tanto el ojo no-axial hace un desplazamiento de convergencia normal, el ojo axial, al que debería corresponder una gráfica recta e inmóvil por no tener que hacer convergencia alguna, presenta paradójicamente un movimiento muy especial consistente en en una abducción versional rápida, aunque de menor amplitud que la del otro ojo, como si tratara de cumplir en movimiento conjugado de versión con la aducción vergencial del ojo no-axial, seguida de otro movimiento de aducción lento, de corrección, para llegar a su final definitivo. De la misma manera, al realizar la refijación cerca-lejos (movimiento de divergencia), el ojo en situación axial hace un movimiento de aducción rápido de tipo versional y conjugado con la abducción efectuada por el ojo no axial, para a continuación rectificar con abducción lenta.

fenómeno de Pulfrich

Cubriendo un ojo con cristal absorbente de luz (gris o coloreado) se hace mirar un péndulo en movimiento rítmico horizontal en un plano frontal al observador. Este obscurecimiento en uno de los ojos provoca sensación estereoscópica en la que parece que el movimiento del péndulo, que es simplemente oscilante, se torna elíptico, en el que el eje mayor de la elipse descrita coincide con el eje del movimiento real. Cuando el filtro obscuro está delante del ojo derecho, el movimiento es en sentido antihorario, y de forma opuesta cuando el filtro se antepone al ojo izquierdo. A juicio de Pulfrich, la menor luminosidad en la imagen que tiene antepuesta el filtro absorbente haría llegar la imagen recibida al cerebro con unas centésimas de segundo de retraso con relación al otro ojo, y, al tratarse de un objeto animado, esta pequeña falta de sincronía produciría la permanente disparidad binocular en cada punto de la trayectoria realizada por el péndulo, generando este efecto. No es un sistema estereoscópico, sino una imagen animada en dos dimensiones. (Carl Pulfrich, 1922)

fenómeno de repulsión de las imágenes (Javal, 1869)

Sinónimo de “Horror fusionis”.

fenómeno de Troxler

Consiste en que si se enfoca determinado objeto, las imágenes próximas que le rodean se desvanecen. Tan pronto se mueven los ojos, las imágenes desaparecidas vuelven a verse.  (Ignaz Paul vital Troxler, 1804)

fenómeno fading

Eclipse o desaparición de la imagen por saturación de los receptores retinianos cuando se mantiene la fijación de un objeto. Es necesario producir pequeños movimientos oculares para que la imagen vuelva a aparecer.

fenómeno Hartridge

Fenómeno óptico mediante el cual los objetos lejanos tienden a tomar color azul. Es una pista monocular que se utiliza en la percepción del relieve.

fenómeno phi

Percepción cerebral de movimiento continuo al estímulo retiniano de sucesión de imágenes a determinada velocidad. Esta ilusión óptica fue una de las bases del cine. (Max Wertheimer, 1912)

fibrosis congénita

Síndrome restrictivo secundario a dificultad de acción y limitación de función de uno o varios músculos inervados por el III par. Dentro de esta entidad se incluyen los siguientes cuadros nosológicos:

fibrosis congénita del recto inferior

Enfermedad que cursa con hipotropía unilateral importante, con imposibilidad de llevar el ojo afecto hacia arriba en el movimiento de supraversión. El paciente aparenta un ptosis de este ojo, secundario a la propia hipotropía. El tratamiento a seguir es el debilitamiento máximo del recto inferior del ojo enfermo, a veces muy difícil de realizar debido a la fibrosis y cortedad del músculo, obligando al cirujano a practicar tenotomía libre, combinada a veces con tenectomía para aumentar la acción.

fibrosis de los rectos medios

Sinónimo de “Síndrome de fibrosis de los rectos medios”.

fibrosis generalizada

Sinónimo de “Síndrome de fibrosis generalizada”.

fijación alternante

Sinónimo de “Alternancia visual”.

fijación bifoveal

Visión mantenida al mismo tiempo por ambas fóveas.

fijación binocular

Visión mantenida al mismo tiempo por ambas fóveas con resultado de fusión.

fijación central

Término de aplicación monocular. En exploración con la estrella del visuscopio, visión retenida por la fóvea de modo seguro y estable.

fijación central titubeante

Término de aplicación monocular. En exploración con la estrella del visuscopio, visión titubeante por diferentes puntos situados alrededor de la fóvea. Es como si hubiera un escotoma central que dificulta la captación de la estrella por la fóvea.

fijación cruzada

Síntoma típico de la endotropía congénita. Permite utilizar el ojo derecho para mirar el espacio visual izquierdo y el ojo izquierdo para ver el campo derecho.

fijación excéntrica

Término de aplicación monocular. Visión registrada por un punto retiniano que no se corresponde con la fóvea. La captación por la estrella del visuscopio es relativamente estable, aunque no tanto como en fijación central.

fijación foveal

Sinónimo de “Fijación central”.

fijación mediante sutura posterior

Sinónimo de “Fadenoperación”.

fijación nistágmica

Tipo parecido a la fijación titubeante, aunque los movimientos en la fijación nistágmica son más regulares y rápidos. Normalmente es bilateral.

fijación oscilante

Término de aplicación monocular. La fijación de la estrella del visuscopio se hace como saltando de la fóvea a otro punto retiniano. Es forma de tránsito entre fijación foveal y fijación excéntrica.

fijación sin fijación

Incapacidad para fijar la estrella del visuscopio. La mirada está como “perdida” o “ausente”.

fijación sin preferencia

Sinónimo de “Alternancia visual”.

filogenia

Origen y desarrollo evolutivo de las especies, y en general, de las estirpes de seres vivos. (Real Academia Española). También, “Historia del desarrollo de un organismo o de un tipo orgánico, o especie” (León Cardenal, 1920). 

filtro polarizador

Sinónimo de “Polarizador”.

filtros ryser

Filtros de papel calibrados que posibilitan ver a través de ellos de modo decreciente según aumentemos más o menos su densidad. Permite reducir la agudeza visual según determinado valor. Son adhesivos al cristal de la gafa. 

Existen con los siguientes valores 0,0 (oclusión total), 0,1, 0,2, 0,3, 0,4, 0,6, 0,8 y 1,0.

flutter ocular

Crisis de movimientos sacádicos en dirección horizontal, sin que exista intervalo entre los diferentes movimientos sucesivos. Estas crisis, que sobrevienen tras cambio de orientación de los ojos, presentan pausas de completa estabilidad motora. Cuando el movimiento patológico se realiza en otras direcciones, adopta el nombre de “Opsoclonus”. Las causas más frecuentes son: encefalitis, traumatismos craneanos, esclerosis múltiple y ciertas intoxicaciones medicamentosas.

foria monofijacional

Microtropía sobre la que se superpone una foria. Situación que puede investigarse mediante cover-test alternado, sobre todo si mantenemos cierto tiempo la disociación con el oclusor. El ángulo observado es mayor y más patente que el que encontramos con la oclusión unilateral (cover-uncover test). Este fenómeno es debido a que la microtropía se acompaña, a veces, del añadido de foria. Casi siempre secundaria a endotropía recuperada estéticamente, de forma espontánea o por cirugía. Es rara como entidad primaria. (Marshall Miller Parks, 1961)

foria-tropia

Término ambiguo que trata de expresar el estadio situado en los límites entre heteroforia y heterotropía. Es más leve que el estrabismo intermitente. Aunque casi todo el tiempo está controlado, el explorador con experiencia es capaz de llevarlo a la descompensación. Sensorialmente es normal. Con mayor frecuencia los casos de foria-tropia son divergencias oculares.

forma fisiológica del estrabismo (Jacob Stilling, 1888)

Sinónimo de “Heteroforia”.

fórmula de Donders

Permite medir la amplitud de acomodación: A = 1/P -1/R (en dioptrías). “P” es el punto próximo (en metros) y “R” es el punto remoto (en metros).

fórmula de Prentice

Factor correctivo a introducir en el valor de convergencia para llevar a la práctica la relación CA/A. Se expresa así: 

C = Di x D. En esta fórmula C = convergencia, Di = distancia interpupilar en centímetros, y D = ángulos métricos.

El valor resultante de esta convergencia real se expresa en dioptrías prismáticas.

Así, persona con distancia interpupilar (6 cm), para fijar un objeto a 50 cm precisará 1/0,50 ó 2 ángulos métricos de convergencia, que al aplicar la ley de Prentice el valor de la convergencia real en dioptrías prismáticas correspondería a: C = 6 x 1/0,50. O sea, 12 dioptrías prismáticas.

forómetro

Instrumento para apreciar el grado y clase de heteroforia o declinación ocular. (León Cardenal, 1920).

foróptero

Complejo dispositivo de portalentes que permite el estudio visual del paciente, realizando todo lo que el explorador puede verificar con una gafa de pruebas y los accesorios de la caja de lentes, e, incluso, puede practicarse estudio parcial de la visión binocular.

foroptómetro

Instrumento de óptica que combina el prisma rotatorio de 30 grados, el forómetro y la serie cilíndrica de Maddox. (León Cardenal, 1920).

foroscopio

Aparato fijo portador de lentes de ensayo para examen de la visión, con un soporte para la cabeza y que puede ajustarse a una mesa o pared. (León Cardenal, 1920).

forotono

Instrumento para ejercitar los músculos del ojo. (León Cardenal, 1920).

fosa troclear

Depresión rugosa situada en el ángulo anterointerno del techo de la órbita, inmediatamente por detrás del borde orbitario (a 4-5 mm), donde se inserta el anillo fibrocartilaginoso conocido con el nombre de tróclea o “polea” del músculo oblicuo superior. Este punto anatómico es importante por ser el lugar en el que se refleja el tendón de este músculo, para, cambiando su dirección, dirigirse al globo ocular y hacer su inserción anatómica en la esclera.

fotoscopia

Sinónimo de “Esquiascopia”.

fotostasis

Ductilidad o maleabilidad de la retina para conseguir la captación mayor o menor de fotones con el fin de compensar los cambios de iluminación ambiental a lo largo del día. Los animales que viven en situación de bajo nivel de luz presentan retinas con mayor capacidad de captar fotones que los que habitan lugares de gran luminosidad.

fototransducción

Transformación del contenido energético de las sensaciones lumínicas externas (fotones), con radiación comprendida entre 400 y 800 nm, en señales eléctricas (primera etapa de la percepción visual), llevándolo a cabo mediante moléculas fotopigmentadas sensibles a la luz: rodopsina en los bastones, y otras opsinas diferentes en los conos. El resto estructural retiniano le va dando auténtico sentido, extrayendo y transportando la información visual a través de las células bipolar y ganglionar.

fóvea

Minúscula depresión situada en el centro de la mácula. Tiene una extensión de 0,3 mm de diámetro, en equivalencia con 1,5o centrales. Esta depresión espejea en la juventud, y este fenómeno es conocido como reflejo foveolar. Es la parte más delgada de la mácula porque ahí no existen las capas internas de la retina (nuclear interna, plexiforme interna, células ganglionares y capa de fibras ópticas). A nivel de la fóvea solo existen conos, cuyos núcleos, formando cinco o seis capas, constituyen la capa granulosa externa, dirigiendo sus expansiones hacia afuera para conectar sinápticamente en el margen foveal o clivus con células bipolares monosinápticas. A este nivel se realizan las primeras sinapsis entre células bipolares y células ganglionares. Se trata de conexiones monocelulares verticales que aportan agudeza visual de alta definición.

fovealización

Llevar una imagen desde la periferia retiniana hasta la fóvea mediante un movimiento sacádico, permanecer la imagen en la fóvea en un movimiento continuo, o mantenerla estable en la fóvea durante un cierto tiempo.

frontofocómetro

Instrumento óptico que se utiliza para determinar la potencia de las lentes, su centro óptico y el eje astigmático, analizando su adaptación a la gafa.

funduscopia

Sinónimo de “Oftalmoscopia”.

fusión

Acto cerebral de integración y unificación (haplopía) de las dos imágenes captadas por ambas retinas y llegadas a los estratos superiores a través de la vía óptica. Es función exclusivamente sensorial, por lo que no tiene sentido hablar de “fusión sensorial”, aunque el uso obligue a hacerlo. El estímulo bi-retiniano llegado al cerebro (capa V del área estriada) se encuentra con las células binoculares de Hubel y Wiesel encargadas de fundir ambas sensaciones monoculares, tras haber impresionado puntos retinianos correspondientes.

fusión central

Ver “Fusión”.

fusión motora

Término ideado por (Hermann Martin Burian), es el conjunto de respuestas motoras de vergencia destinadas a situar las direcciones visuales principales en posición correcta para que pueda iniciarse el proceso de fusión. Así pues, esta “fase motora” es previa al verdadero acto de fusión. Se denomina reflejo motor de fusión o fusión motora de Burian. Es respuesta motriz voluntaria o refleja ante la disparidad retiniana, a través de movimientos coordinados mixtos de dirección (versión) y vergencia, buscando coincidencia bi-foveal dirigida hacia el objeto deseado.

fusión periférica

Ver “Fusión”.

fusión sensorial

Ver “Fusión”.

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