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Doctor José Perea

Motilidad Ocular  y  Estrabismos
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Término Definición
mácula

Zona elíptica de 2,0 x 1,5 mm, situada a partir de 4,0 mm del borde temporal de la papila, de color algo amarillento por el pigmento carotenoide xantófilo. Campimétricamente son los 5,5o centrales. Está delimitada por un reflejo brillante (reflejo en valla), especialmente visible en personas jóvenes, que señala el límite a partir del cual la retina comienza a deprimirse para constituir una pequeña fosa.

macula falsa

Término en desuso utilizado para referirse al área de fijación excéntrica.

mácula lútea

Sinónimo de “Mácula”.

mancha amarilla

Sinónimo de “Mácula”.

mancha ciega

Descrita por Mariotte en 1668, es el área del campo visual que coincide con la cabeza del nervio óptico en la retina. Está situada a 15,5o-17,5o temporalmente al punto de fijación y a 1,5o por debajo del meridiano horizontal. Mide 7,5o de alto por 5,5o de ancho. Tiene forma de óvalo vertical con bordes curvos. Es el escotoma fisiológico del campo visual por excelencia. En esta área no hay visión.

mancha de Sömmerring

Sinónimo de “Mácula”.

maniobra de Alajouanine

Maniobra para provocar el reflejo óculo-cefálico. Consiste en girar bruscamente la cabeza hacia un lado, comprobando cómo los ojos giran de manera conjugada hacia el contrario (ojos de muñeca).

maniobra de Bicas

Ver “Test de Bicas”.

maniobra de Bielschowsky

Prueba útil para confirmar la paresia del oblicuo mayor, permitiendo hacer diagnóstico diferencial con la parálisis del recto superior contralateral. El paciente con la cabeza recta, ojos abiertos y en PPM, fija un objeto o punto luminoso situado a 5 metros. Seguidamente, el explorador toma con las dos manos la cabeza y mentón, inclinándola hacia uno y otro hombro. Si al inclinar la cabeza hacia uno de ellos se observa que el ojo de ese lado hace movimiento de elevación, confirmamos la paresia del oblicuo mayor de este ojo. Al inclinar la cabeza hacia el lado opuesto la prueba es negativa, observando que el ojo de este otro lado no se eleva.

Nos encontramos ante el análisis de los reflejos posturales. Concretamente ante el de torsión de los ojos, al inclinar la cabeza sobre un hombro por estímulo del sistema otolítico. Esta maniobra produce automáticamente un movimiento reflejo consistente en inciclotorsión del ojo de este lado y exciclotorsión del ojo del lado opuesto. La inciclotorsión es privativa del músculo recto superior y, de modo más importante, del oblicuo mayor, que si bien son sinérgicos en esta acción, son antagonistas en los movimientos verticales: el recto superior es elevador y el oblicuo mayor es depresor. De esta manera, al torsionar la cabeza sobre el hombro del lado correspondiente al oblicuo mayor afectado, éste no podrá contraerse debido a su parálisis, siendo el recto superior el único músculo capaz de intorsionar el ojo. Al mismo tiempo en esta contracción muscular se pone de relieve la otra función de los ojos, que es la vertical, de elevación o descenso. Como de estos dos músculos intorsionadores, el único con posibilidad de trabajar es el recto superior, en razón de la parálisis del oblicuo mayor, saldrá a escena su segunda función: la elevación del ojo, que no podrá ser contrarrestada por el descenso que tendría que provocar su antagonista, el oblicuo mayor, al estar paralizado.

Locke en 1968 y emitió la otra hipótesis,  de que el test de Bieschowsky es consecuencia de la hiperacción del antagonista homolateral del oblicuo superior, el músculo oblicuo inferior, que se expresa por el efecto vertical elevador.

maniobra de Costenbader

Cover-test manteniendo el oclusor a cierta distancia del ojo con el fin de evitar tocar la cara del niño, que cuando es muy pequeño se pone a la defensiva y no permite el acercamiento. 

maniobra de Cüppers

Sinónimo de “Test cinético prismático de Cüppers”.

maniobra de Posner

Aplicable a la DVD. Trata de demostrar que el estímulo que desencadena el juego hiper-hipotrópico del ojo es laasimetría de los estímulos morfológicos visuales y no sólo los lumínicos. Para ello, el paciente mira un punto luminoso a cinco metros, con la habitación bien iluminada, y se coloca ante un ojo una pantalla situada a quince centímetros del mismo, que produce supresión fundamentalmente de formas, debido a que la iluminación homogénea ambiental que excita este ojo continúa, dada la distancia de la pantalla al ojo. Este hecho da lugar a hipertropía del ojo ocluido (DVD). Todavía mirando el punto luminoso y sin quitar la pantalla del ojo primeramente ocluido, se coloca otra pantalla similar a la primera y a la misma distancia delante del ojo fijador, desencadenando así hipotropía del ojo que previamente se había elevado, para volver a situarse en hipertropía si volvemos a quitar la pantalla del ojo fijador.

Manuel Márquez

Manuel Márquez (1872-1962). Nació en Villaseca de la Sagra (Toledo). Se licenció en Medicina en 1895 y se doctoró en 1896 en la Universidad de Madrid. Colaborador de Ramón y Cajal, obtuvo la Cátedra de Oftalmología de la Facultad de Medicina de Madrid en 1908. Presidente de la Academia Médico-Quirúrgica Española. Decano de la Facultad de Medicina en 1936. Consejero de Instrucción Pública. Se exilió en Méjico en 1939. Fue el primer médico pensionado por la Junta de Ampliación de Estudios en Alemania y Austria. Trabajó con Antonelli en París, con Axenfeld en Freiburg y con Wintersteiner en Viena. Miembro Honorario de las Sociedades Oftalmológicas de Francia, Austria, Bélgica, Estados Unidos y Méjico. Presidente de la UPUEE en Méjico en 1944 al fallecimiento de Ignacio Bolivar.

meropía

Sinónimo de “Meropsia”.

meropsia

Ceguera incompleta.

metamorfopsia

Distorsión visual consistente en alteración de la percepción del tamaño o forma de los objetos.

miastenia gravis

Enfermedad autoinmune, de etiología desconocida, que actúa sobre la unión neuromuscular, siendo la musculatura extrínseca de los ojos particularmente afectada o delatora de la enfermedad debido a la precoz sintomatología ocular que produce. Comienza a cualquier edad, pero más frecuente en mujeres por debajo de 40 años. Los síntomas más frecuentes son: blefaroptosis y oftalmoplejia, expresada por diplopía. Los síntomas aumentan con la fatiga. La blefaroptosis puede ser unilateral o bilateral y, normalmente, asimétrica. Este signo aumenta tras mantener un rato la mirada hacia arriba (test de Simpson) y tras mirar una luz potente. La oftalmoplejia puede revestir formas muy variadas. Con frecuencia, la enfermedad acaba generalizándose, y aparece afectación de la musculatura facial, alteración de la deglución, masticación, de la musculatura de los miembros, pudiéndose dañar la musculatura respiratoria. El diagnóstico se realiza mediante inyección por vía intravenosa de cloruro de edrofonio (Tensilón), o neostigmina por vía intramuscular, comprobando la disminución o desaparición de los síntomas. El tratamiento consiste en la utilización de inhibidores de la colinesterasa (piridostigmina), con el fin de aumentar la acetilcolina útil. Cuando este tratamiento no es suficiente, hay que ayudarse de la inmunosupresión mediante corticoterapia, que a veces hay que mantener con dosis pequeñas. En casos graves, en los que se precisan dosis altas de corticoides, hay que recurrir a otros inmunosupresores. El tratamiento quirúrgico, buscando corregir la desviación, está basado en retroinserciones generosas debido a la fibrosis muscular acompañante.

micra

Milésima parte del milímetro.

microendotropía

Ver “Microtropía”.

microestrabismo

Sinónimo de “Microtropía”.

microexotropía

Desequilibrio sensorio-motor ocular, en el que la situación estática o dinámica del eje visual de un ojo se orienta hacia afuera (en divergencia) con desviación menor de 5o. Puede ser de naturaleza post-quirúrgica o post-botox, y, también, proceder de una exotropía congénita con valor angular más o menos importante en la infancia que ha evolucionado espontáneamente a microexotropía (microexotropía simple del adulto).

La microexotropía simple del adulto es poco frecuente y difícil diferenciar de la exoforia descompensada con escotoma foveal.

microforia

Heteroforia muy pequeña, no visible al cover-test. Este tipo de foria puede valorarse mediante video-oculografía.

micrómetro

Sinónimo de “Micra”.

micromilímetro

Sinónimo de “Milimicra”.

micromovimientos de fijación

Pequeños movimientos no visibles (aunque pueden registrarse) e involuntarios, que ejecutan los ojos cuando fijan un objeto definido e inmóvil. Su fin es impedir la neutralización de la imagen fijada por la retina al no permitir la saturación de los elementos receptores de la misma. Se acepta la existencia de tres tipos de movimientos continuos de fijación: microtemblores de 20 a 40 segundos de arco, micromovimientos sacádicos de 5 a 10 minutos de arco y fluctuaciones, que son pequeños movimientos más lentos de 2 a 6 minutos.

micromovimientos oculares

Sinónimo de “Micromovimientos de fijación”.

micrón

Sinónimo de “Micra”.

micronistagmo

Sinónimo de “Nistagmo fisiológico de fijación”.

microtropía

Estrabismo monocular con desviación menor de 5o. Usualmente es microendotropía. La ambliopía unilateral, la correspondencia anómala armónica al test de Bagolini, la prueba maculo-macular de Cüppers, la visuscopia comparativa de los dos ojos y la deficiente estereoagudeza hacen intuir el diagnóstico. Si el cover test no permite ver el movimiento, el mejor procedimiento para su detección se realiza mediante el test de las 4 dioptrías de Irvine-Jampolsky por video-oculografía. El único tratamiento a practicar es el de la ambliopía, que se hará en función de la importancia y de acuerdo a la edad del enfermo. Jamás se hará tratamiento de la correspondencia retiniana anómala. 

El tratamiento quirúrgico no está indicado dado el escaso defecto estético.

midriasis

Dilatación de la pupila. Puede ser: fisiológica (disminución de luz), patológica y farmacológica. Se considera estado de midriasis cuando el diámetro de la pupila es superior a 6,0 mm. Existen dos tipos de midriasis patológica: la paralítica (parálisis del sistema parasimpático), y la espasmódica o espástica (hiperactividad o excitación del sistema simpático).

midriasis espasmódica

Dilatación pupilar debida a espasmo del músculo dilatador de la pupila por hiperactividad óculo-simpática. Es entidad rara, normalmente debida a lesión cervical o torácica. Usualmente se debe a tumores mediastínicos, adenopatías traqueo-bronquiales, aneurismas de vasos torácicos, lesiones pulmonares del vértice, pleuresías, bocio, costilla cervical e hipertrofia del tiroides. La midriasis espasmódica es síntoma que forma parte del Síndrome de François de Pourfour du Petit, caracterizado por: midriasis, abertura palpebral y discreta exoftalmía (cuadro opuesto al de Claude Bernard-Horner). Cuando se detecta bilateral, con débil reacción a la luz, responde con frecuencia a estimulación simpática, característica de individuos que padecen ansiedad y estados psiconeuróticos.

midriasis espástica

Sinónimo de “Midriasis espasmódica”.

midriasis farmacológica

Dilatación pupilar por drogas dilatadoras de la pupila (fenilefrina) o ciclopléjicas (atropina, ciclopentolato, tropicamida, homatropina y escopolamina).

midriasis paralítica

Dilatación pupilar por parálisis del músculo constrictor de la pupila. La lesión puede situarse en el núcleo de Edinger-Westphal (parálisis nuclear) o en el nervio motor ocular común (parálisis del III par). Puede observarse: 1) Aislada, acompañándose de abolición del reflejo fotomotor; 2) Asociada a parálisis de la acomodación; 3) Asociada a parálisis total del III par craneal; 4) Asociada a parálisis parcial del III par; 5) Asociada a parálisis del III, IV y VI par craneal.

midriático

Medicamento que dilata la pupila, bien por contracción del músculo dilatador de la pupila (simpaticomiméticos: fenilefrina), o por bloqueo del esfínter del iris (parasimpaticolíticos: atropina, ciclopentolato, homatropina, tropicamida y escopolamina). 

miectomía

Técnica quirúrgica de debilitamiento de la acción muscular, no controlada, que consiste en la sección total de un músculo con resección de parte del mismo.

miectomía con denervación

Técnica quirúrgica ideada por Caleb Gonzalez, que consiste en cauterizar y anular la inervación que del recto inferior entra en el músculo oblicuo por su borde posterior al cruzarlo por debajo, a nivel de su borde externo, y que forma pedículo con los vasos correspondientes. 

Pasado cierto tiempo, se vio que la hiperfunción del oblicuo inferior recidivaba por regeneración del nervio. Por esto, a Caleb González se le ocurrió la resección de gran parte del músculo al tiempo que hacía la denervación. No obstante, esta intervención quedó en letargo. En 1983, Del Monte y Parks desempolvaron esta técnica con ligeras modificaciones, de modo que a la denervación de González asocian la extirpación de la porción de músculo que se extiende desde el borde externo del recto inferior hasta su terminación en la esclera bajo el recto lateral.

La miectomía con denervación es intervención no del agrado de muchos autores por ser excesivamente mutilante. Debe reservarse para casos extremos o después de recidivas.

migraña oftalmopléjica

Sinónimo de “Jaqueca oftalmopléjica”.

milimicra

Milésima parte de la micra, millonésima parte de un milímetro y cien millonésima parte de un metro. También denominado “nanómetro”, “micromilímetro” y “milimicrón”.

milimicrón

Sinónimo de “Milimicra”.

mínimo legible

También llamado "agudeza de contorno" es la facultad para reconocer optotipos de tamaño diferente. Se refiere al poder separador del ojo para caracteres alfabéticos.

mínimo separable

Capacidad para diferenciar la interrupción más pequeña entre dos objetos. Es lo que habitualmente se conoce como agudeza visual. El valor del ángulo visual mínimo, bajo el que pueden ser vistos separados dos puntos próximos, está comprendido entre 30 y 60 segundos de arco.

mínimo visible

Capacidad para ver el objeto más pequeño sobre el fondo en el que está colocado. Cuando el objeto no está sobre fondo obscuro se considera su extensión, que ha de tener un tamaño mínimo para poder ser percibida. Esta percepción es variable de acuerdo al contraste (sensibilidad al contraste).

mioclonus
miodesopsia

Percepción entóptica de manchas negras que se desplazan en el campo visual.

miodioptría (Flieringa, 1923)

Unidad de contracción muscular. Una miodioptría es la potencia contráctil precisa para aumentar la refracción en una dioptría. La miodioptría es el modo de expresión de la “acomodación fisiológica”, la cual valora los factores dependientes del músculo ciliar. A diferencia con la “acomodación física” que lo hace respecto a factores dependientes del cristalino, y que se expresa en dioptrías. En tanto la “acomodación física” disminuye con la edad, la “acomodación fisiológica” se mantiene en la senectud.

miómetro

Instrumento quirúrgico que utilizan algunos estrabólogos para medir la extensibilidad muscular.

miopatía externa progresiva crónica

Sinónimo de “Oftalmoplejia externa crónica progresiva”.

miope

Que padece miopía.

miopexia

Fijación de un músculo a la esclerótica por medio de suturas.

miopexia retroecuatorial

Sinónimo de “Fadenoperación”.

miopía

Defecto de refracción debido a aumento de potencia de los dioptrios oculares, de la longitud axil del globo o de ambos parámetros, cuya consecuencia es que los rayos procedentes del infinito que llegan al ojo (paralelos), convergen por delante de la retina (estando el ojo en reposo).

mioquimia del oblicuo superior

Movimiento ocular rotatorio unilateral rápido, pequeño e intermitente, que se ve habitualmente en individuos adultos normales, en correspondencia con la dirección de acción del músculo oblicuo superior. Suele producir oscilopsia vertical o torsional. Es trastorno benigno.

miosis

Constricción de la pupila. Puede ser: fisiológica (acción de la luz), patológica y farmacológica. Se considera miosis patológica si su diámetro es inferior a 2,0 mm, especialmente si es unilateral y arreactiva a la acción de la luz.

miosis espasmódica

Contracción del esfínter pupilar por excitación del sistema parasimpático. Esta alteración es rara. Se puede observar en la enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, meningitis agudas, encefalitis epidémica, otitis media supurada, apoplejía, sífilis, tumores y hemorragias protuberanciales, y traumatismos oculares por acción sobre el ganglio ciliar.

miosis espástica

Sinónimo de “Miosis espasmódica”.

miosis farmacológica

Contracción pupilar por mióticos.

miosis paralítica

Constricción pupilar consecuencia de la parálisis del sistema simpático. Casi siempre forma parte del Síndrome de Claudio Bernard-Horner. (Ver Síndrome de Claude Bernard-Horner).

miositis orbitaria

Inflamación de causa desconocida, posiblemente de naturaleza autoinmune, de uno o más músculos extrínsecos del globo ocular. Comienza bruscamente, con dolor localizado en el ojo afecto, que se exacerba al moverlo hacia determinado campo. Cursa con diplopía en la dirección de acción del músculo enfermo. A veces, tortícolis de compensación. En el polo anterior hay congestión conjuntival a nivel de la inserción del músculo afectado. La exploración por video-oculografía, el test del cristal rojo o la pantalla de Lancaster determina la paresia del músculo enfermo. El diagnóstico lo aporta la RNM con detección de engrosamiento fusiforme en el/los músculos patológicos. El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con la miopatía de origen tiroideo y con el pseudotumor orbitario. El tratamiento se realiza con corticoides y el pronóstico es bueno, aunque pueden darse recidivas, en cuyo caso puede ser útil recurrir a la radioterapia.

mióticos

Medicamentos utilizados en Oftalmología para producir miosis. Esencialmente son: 

  • Drogas colinérgicas de acción directa. La más utilizada es la pilocarpina, alcaloide natural del género Pilocarpus microphillus (planta de jaborandi).
  • Inhibidores de la colinesterasa. El más empleado en España ha sido el ecotiofato (phospholine iodide).

Pueden emplearse para manipular la relación CA/A en los estrabismos. Son más utilizados los inhibidores de la colinesterasa que las drogas colinérgicas de acción directa, debido a su acción más prolongada. Mayormente se utiliza en endotropías residuales, endotropías consecutivas y en endotropías refractivas acomodativas parciales.

La respuesta a los mióticos inhibidores de la colinesterasa es bastante aleatoria y presenta frecuentes efectos secundarios:

  • Locales (hiperemia del segmento anterior, miopización, dolor ciliar, conjuntivitis folicular, queratitis, quistes del iris, sinequias posteriores, cataratas etc).
  • Generales (alteraciones gastrointestinales, respiratorias, estimulación de las secreciones, rinorrea, calambres, bradicardia, paro cardíaco, nerviosismo, confusión, coma etc).
miotomía marginal

Técnica quirúrgica de debilitamiento de la acción muscular, de resultado no previsible. Consiste en seccionar parcialmente el músculo mediante uno (Von Graefe, 1857), o dos cortes transversales abarcando 2/3 de la anchura muscular y paralelos entre ellos, cada uno en lado distinto del músculo y separados por 3,0 ó 4,0 mm (Blaskovics, 1912). Algunos autores se sirven del termocauterio para evitar el sangrado. Es un tipo de intervención mal controlada, que se practica poco en el momento actual.

miotomía total

Técnica quirúrgica de debilitamiento de la acción muscular, no controlada, que consiste en la sección total a nivel del músculo.

miotonía

Músculo en estado de espasmo tónico.

monoblepsia

Estado en el que la visión es más distinta cuando sólo se emplea un ojo. (León Cardenal, 1920).

monocular

Relativo a un ojo sólo.

monóculo

Lente correctora para un solo ojo.

monofijación

Fijación con un ojo sólo.

monoftalmo

Persona que tiene un solo ojo. Con frecuencia, al mirar adopta posición de tortícolis con la cabeza girada horizontalmente hacia el lado de visión nula para que su único ojo tome la posición ciclópea buscando el egocentro.

monovidente

Persona que ve solo con un ojo.

monovisión

Percepción visual de un ojo. Este vocablo se emplea hoy en cirugía refractiva para corregir un ojo en visión lejana y el otro en visión próxima. También en la adaptación de microlentillas.

montura de prueba

Soporte que se antepone a los ojos, en el que se van disponiendo los cristales correctores de la caja de pruebas con el fin de compensar el defecto de refracción.

motilidad ocular

Apartado de Fisiología que estudia el centro y los ejes del movimiento de los ojos, su mecánica muscular, la acción aislada de los músculos, los movimientos binoculares y las diferentes posiciones de ellos.

motor ocular común

Ver “Nervio motor ocular común”.

motor ocular externo

Ver “Nervio motor ocular externo”.

movimiento asociado de distancia (Henri Parinaud)

Sinónimo de “Vergencia”.

movimiento automático

Actividad que, siendo en principio voluntaria, se transforma en otra que no precisa de la intervención de la conciencia y atención. Es consecuencia de la repetición de la primera que queda transformada en actuación coordinada.

movimiento balístico

Desplazamiento que una vez iniciado no puede detenerse ni modificarse en pleno proceso.

movimiento cardinal

Desplazamiento de los ojos a posiciones secundarias de mirada.

movimiento conjugado

Sinónimo de “Versión”.

movimiento de ciclo-rotación

Movimiento ocular en torno al eje anteroposterior del ojo (eje Y de Fick). También se llama ciclotorsióncicloducción. Cuando el extremo superior del meridiano vertical de la córnea gira hacia afuera (temporal), se denomina extorsión, exciclotorsión, excicloducción o ciclo-rotación externa. Cuando se hace hacia adentro, hablamos de intorsión, inciclotorsión, incicloducción o ciclo-rotación interna. El movimiento de torsión es postural, desencadenado por inclinación de la cabeza. Es de naturaleza refleja, secundario a estimulación de los canales semicirculares y otolitos del oído interno, que escapa al control de la voluntad. Lo que pretende es mantener en igual posición el eje vertical de la córnea con el fin de conservar el meridiano vertical de la retina perpendicular al horizonte, mediante giro o torsión del globo en sentido opuesto al lugar de inclinación de la cabeza.

movimiento de colateralidad

Sinónimo de “Versión”.

movimiento de dirección

Sinónimo de “Versión”. 

movimiento de perseguida

Sinónimo de “Movimiento de seguimiento”.

movimiento de rastreo

Sinónimo de “Movimiento de seguimiento”.

movimiento de refusión

Movimiento ocular que se realiza para recuperar la fusión binocular tras haber sido interrumpida temporalmente por maniobra disociante. El “movimiento de refusión” más usual es detectado en la exploración de la heteroforia

movimiento de restitución

Sinónimo de “Movimiento de refusión”.

movimiento de rotación

Revolución ejecutada por el ojo alrededor de un punto, llamado centro de rotación, que permanece inmóvil y prácticamente invariable en la cavidad orbitaria.

movimiento de rueda (Hermann von Helmholtz, 1866)

Sinónimo de “Movimiento de ciclo-rotación”.

movimiento de seguimiento

Movimiento ocular lento, de naturaleza refleja, mediante el cual se realiza el seguimiento voluntario de un objeto móvil que se desplaza de modo continuo en el espacio. También puede hacerse con el objeto fijo y trasladándose el individuo mientras mantiene fija la mirada sobre dicho punto. Por último, ser sólo la cabeza la que ejecute el movimiento de rotación.

movimiento de sentido contrario (Félix Terrien, 1828)

Sinónimo de “Vergencia”.

movimiento de torsión (Alexander Duane, 1932)

Sinónimo de “Movimiento de ciclo-rotación”.

movimiento de totalidad
movimiento de traslación

También llamado locomoción, es aquél en el que el ojo se mueve en su “totalidad”, no en torno al centro de rotación del globo ocular. Es movimiento muy pequeño: 0,5 mm frontalmente y 2,0 mm en sentido anteroposterior. En la práctica se considera despreciable.

movimiento de vergencia

Ver “Vergencia”.

movimiento del mismo sentido

Sinónimo de “Versión”.

movimiento disconjugado

Sinónimo de “Vergencia”.

movimiento disyuntivo

Sinónimo de “Vergencia”.

movimiento hipermétrico

Movimiento bi-ocular que sobrepasa su objetivo. Es preciso realizar pequeños movimientos de ajuste para conseguir la fijación correcta.

movimiento hipométrico

Movimiento bi-ocular que no alcanza su objetivo. Es preciso realizar pequeños movimientos de ajuste para conseguir la fijación correcta.

movimiento ocular

Desplazamiento que realizan los ojos en torno a los tres ejes de Fick y alrededor de cualquiera de los infinitos ejes oblicuos situados entre los ejes X y Z contenidos en el plano de Listing.

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