endotropía de la miopía congénita

Forma clínica de endotropía que comenzó a dársele importancia con Bielschowsky en 1922. Parinaud (1899) pensó que podría estar inducida por la mayor convergencia que utiliza el miope al mirar forzosamente de cerca en razón de la poca utilización de su visión de lejos, en base a la deficiente agudeza visual presentada a distancia. La clínica es variable, no habiendo diferencia ostensible con la endotropía concomitante esencial cuando la miopía es pequeña o moderada.

En la miopía magna (superior a 15-20 dioptrías, con un eje anteroposterior > de 25 mm), puede aparecer un cuadro de desequilibrio oculomotor, de mecanismo patogénico desconocido en el que se puede observar ectasia del polo posterior del globo y trayecto alterado de la musculatura extrínseca. El desorden motor que se aprecia, usualmente alrededor de los 50 años, es un cuadro degenerativo progresivo de endotropía importante con limitación severa de la abducción, semejante a cuadros paralíticos o fibróticos, aparentando “estrabismos fijos” asimétricos. Se acompaña, a veces, de hipotropía del ojo más miope (“heavy eye” u ojo pesado de Ward). Suele acompañarse de diplopía y tortícolis. Es más frecuente en mujeres.

Este desequilibrio ocular se asocia a “síndrome restrictivo”, motivado por la desproporción habida entre el tamaño del globo ocular (con estafiloma supero-temporal) y la capacidad del continente orbitario, que da lugar al desplazamiento del ojo con compresión del recto lateral contra la órbita y contractura del recto medio provocando el “fenómeno brida” (Hugonnier, 1969). La RNM aporta datos de gran interés en el diagnóstico. La clínica suele agravarse con el tiempo, con luxación del globo ocular entre el rectosuperior y el recto lateral.

El tratamiendo de la endotropía del miope magno es quirúrgico, siendo distinto el comportamiento según haya, o no, hipotropía de un ojo. Es frecuente la recidiva postquirúrgica.