enfermedad de Graves-Basedow

Enfermedad de naturaleza inmunológica multisistema vinculada a autoanticuerpos específicos de la glándula tiroides. Más frecuente en mujeres, comienza normalmente entre 30 y 40 años. Cursa clínicamente con bocio, tirotoxicosis, linfadenopatía, dermopatía infiltrante (mixedema pretibial) y oftalmopatía edematosa. Los síntomas oftálmicos se clasifican en: 1. Signos oftálmicos tirotoxicósicos: signo de Darimple (retracción del párpado superior); signo de Stellwag (disminución del parpadeo); signo de von Graefe (retraso del descenso del párpado superior en infraversión); signo de Grifford (dificultad en poder evertir el párpado superior); signo de Jellinek(aumento de pigmentación en la piel del párpado superior). 2. Infiltración edematosa de párpados y conjuntiva por extensión adelante del edema inflamatorio orbitario y por alteración del retorno venoso. 3. Proptosis debida al aumento de masa tisular orbitaria. 4. Alteración de los músculos oculomotores (miositis-fibrosis), con mayor frecuencia del recto inferior (60%) seguido del recto medio (25%), que puede simular parálisis; cuando el músculo afectado es el recto inferior, el enfermo presenta hipotropía de este ojo en posición primaria de mirada, que aumenta en la mirada hacia arriba; cuando el músculo enfermo es el recto medio, lo que se ve es dificultad de abducción, que tampoco será posible mediante el test de ducción pasiva; la orbitopatía tiroidea es la causa más frecuente de estrabismo restrictivo. 5. Dificultad para cerrar el ojo durante el sueño debido a la proptosis y retracción palpebral. 6. Neuritis óptica de tipo compresivo por masa muscular y grasa orbitaria.