miastenia gravis

Enfermedad autoinmune, de etiología desconocida, que actúa sobre la unión neuromuscular, siendo la musculatura extrínseca de los ojos particularmente afectada o delatora de la enfermedad debido a la precoz sintomatología ocular que produce. Comienza a cualquier edad, pero más frecuente en mujeres por debajo de 40 años. Los síntomas más frecuentes son: blefaroptosis y oftalmoplejia, expresada por diplopía. Los síntomas aumentan con la fatiga. La blefaroptosis puede ser unilateral o bilateral y, normalmente, asimétrica. Este signo aumenta tras mantener un rato la mirada hacia arriba (test de Simpson) y tras mirar una luz potente. La oftalmoplejia puede revestir formas muy variadas. Con frecuencia, la enfermedad acaba generalizándose, y aparece afectación de la musculatura facial, alteración de la deglución, masticación, de la musculatura de los miembros, pudiéndose dañar la musculatura respiratoria. El diagnóstico se realiza mediante inyección por vía intravenosa de cloruro de edrofonio (Tensilón), o neostigmina por vía intramuscular, comprobando la disminución o desaparición de los síntomas. El tratamiento consiste en la utilización de inhibidores de la colinesterasa (piridostigmina), con el fin de aumentar la acetilcolina útil. Cuando este tratamiento no es suficiente, hay que ayudarse de la inmunosupresión mediante corticoterapia, que a veces hay que mantener con dosis pequeñas. En casos graves, en los que se precisan dosis altas de corticoides, hay que recurrir a otros inmunosupresores. El tratamiento quirúrgico, buscando corregir la desviación, está basado en retroinserciones generosas debido a la fibrosis muscular acompañante.