Diccionario enciclopédico

Tipo clínico de endotropía acomodativa caracterizada por compensación parcial de la desviación ocular tras corrección óptica de la hipermetropía, permaneciendo un ángulo residual tanto de lejos como de cerca. Puede tratarse de una endotropía esencial a la que se ha sobreañadido el componente acomodativo, o de una endotropía acomodativa refractiva pura no asistida en momento oportuno, o mal tratada (casi siempre por hipocorrección de la hipermetropía). Habitualmente hay correspondencia retiniana anómala. En ocasiones, ambliopía. La relación CA/A es normal. El estudio de la “posición sin fijación” mediante video-oculógrafo o pantallas translúcidas suele revelar disminución angular, en correspondencia con el componente acomodativo del estrabismo. 

El tratamiento es quirúrgico.

Tipo clínico de endotropía acomodativa caracterizada por ortotropización de lejos y cerca tras corrección óptica de la hipermetropía.

Esto indica que la desviación en convergencia se encuentra justificada en su totalidad por la activación de la acomodación o, expresado de otra manera, por el esfuerzo acomodativo, como hubiera dicho Franciscus Cornelius Donders (1863). Comienza de modo intermitente entre uno y tres años, descompensándose con más facilidad cuando el niño trata de acomodar (visión próxima). La endotropía acomodativa refractiva pura, sobre todo cuando es reciente, presenta "ortoposición estática", demostrable con el video-oculógrafo, las pantallas translúcidas o el estudio mediante fotografía en obscuridad (Weiss), que deben mostrar desaparición de la desviación al suprimir el inductor esencial de ésta, que es la acomodación. Al test de deslumbramiento, disminuye el ángulo (Jeanrot, 1985).

Al principio, la desviación suele ser intermitente (periódica) y variable. Más acusada cuando el pequeño necesita acomodar. La endotropía se descompensa más fácilmente en visión próxima (incomitancia lejos-cerca). Con frecuencia, la madre nos refiere su agudización cuando el niño enferma o está fatigado, y, a veces, cuando se irrita o emociona. Si el estrabismo no es antiguo, la correspondencia retiniana suele ser normal. A veces, hay ambliopía. La relación CA/A es normal. El tratamiento es óptico, prescribiendo la hipermetropía total y el astigmatismo (aunque sea pequeño). Este tratamiento se hará tras atropinización prolongada (7 días). Debe hacerse lo más precozmente posible y el porte de las gafas será constante. Si después de llevar un cierto tiempo utilizando sus lentes persistiera un resto angular sin compensar, se volverá a repetir la graduación, igualmente bajo atropinización prolongada.

Ocasionalmente, hay que completar el tratamiento óptico con ejercicios antisupresivos. En este caso se asegurará de que se trata de un estrabismo acomodativo y no de una microtropía.

Forma clínica de endotropía de aparición tardía (por encima de 7 años). No es frecuente. Comienzo brusco. 

Caracterizada por: diplopía, concomitancia y relación binocular normal. Hay dos formas de endotropía aguda del adulto:

• Tipo Bielschowsky (suele darse en mujeres no muy jóvenes, psíquicamente inestables y con miopía moderada no corregida o hipocorregida). Al principio hay diplopía de lejos con normalidad en visión próxima. Al final la diplopía se manifiesta de lejos y cerca. Con frecuencia el tratamiento es quirúrgico.
• 2) Tipo Franceschetti (se encuentra por lo común en niños y jóvenes emétropes, que han sufrido estrés físico o psíquico, o sometidos a tratamiento oclusivo de un ojo por úlcera, o practicado el test de Marlow). A veces, es compensable la diplopía con prismas. Con frecuencia, el final el tratamiento es quirúrgico, con buen resultado..

 Aparte de estos dos tipos clínicos, clásicamente admitidos, en adultos puede verse endotropías de aparición brusca en descompensaciones de endoforias y como resultado iatrogénico al intentar recuperar una ambliopía en microtropías.

Ante la endotropía aguda del adulto es obligada la práctica de RNM y estudio neurológico.

Forma clínica especial de endotropía, de etiopatogenia desconocida, con ritmo horario de compensación-descompensación. Los periodos de normalidad son variables de unas personas a otras. Puede verse en ritmo de 24, 48, 72 horas, o incluso más tiempo, pero siempre con particular e igual cadencia individual. Con el paso del tiempo el ciclo se va haciendo irregular y al final el estrabismo acaba siendo permanente. 

Clásicamente se considera que la fecha de comienzo es entre dos y tres años, que en los periodos de no-desviación el estudio motor y sensorial es normal, que en los periodos de desviación no suele haber diplopía cursando con neutralización, que la correspondencia retiniana es normal y que el tratamiento es quirúrgico (con buenos resultados), siendo aconsejable no demorar mucho el tiempo de espera para evitar el establecimiento de perversiones sensoriales.

Ahora bien, se han descrito casos de aparición en adultos, con visión binocular patológica (microestrabismos con CRA en los días de no-estrabismo).

Sinónimo de “Endotropía cíclica”.

Sinónimo de “Endotropía congénita”.

Sinónimo de "endotropía concomitante esencial".

Forma clínica de endotropía, en la que la hipermetropía no tiene responsabilidad alguna sobre la enfermedad, ni total ni parcial. Con desconocimiento patogénico, se sabe que la herencia juega papel importante. Comienza, con frecuencia bruscamente, entre uno y tres años. Monocular o alternante, el ángulo de estrabismo suele ser muy constante. Si hay hipermetropía, no influye sobre la desviación ocular, ni siquiera parcialmente. Puede haber ambliopía. Con frecuencia la correspondencia retiniana es anómala. El tratamiento, cuando el ángulo de estrabismo lo requiere, es quirúrgico con finalidad exclusivamente estética.

Estrabismo de etiología desconocida. Comienzo precoz, en los seis primeros meses de vida (usualmente entre dos y cuatro meses). Clínicamente se caracteriza por:

• Angulo de desviación normalmente importante, que puede ser monocular o alternante, realizando“fijación cruzada”.
• Tortícolis de “tipo discordante” (o sea, según el ojo fijador). La cabeza rota hacia el ojo fijador. Es consecuencia de la “fijación en aducción”. 
• Abducción limitada de ambos ojos, que puede simular parálisis uni o bilateral de los rectos laterales, cuyo diagnóstico diferencial se hará con la “maniobra de Alajouanine” o “maniobra de los ojos de muñeca”.
• Nistagmo en “resorte” latente o manifiesto-latente, con la fase rápida hacia el lado del ojo fijador, exagerándose en abducción y desapareciendo en aducción.
• Hipermetropía moderada o ausente.
• Puede haber ambliopía.
• Desviación disociada (con más frecuencia DVD, aunque otra veces DHD y DTD).
• Alteraciones de los movimientos con pruebas cinéticas (video-oculografía).
  - Falta de congruencia disociada en los tres movimientos de versión. Se aprecia sobre todo en los movimientos de seguimiento.
  - Asimetría del nistagmo optocinético con falta de excitabilidad, o hipoexcitabilidad en la respuesta nasotemporal. El defecto es netamente ostensible cuando el movimiento del test fijador los hace en el sentido de abducción del ojo fijador. Cuando el desplazamiento se hace de temporal a nasal el nistagmo optocinético es normal.
  - Salvas rítmicas. Son accidentes de conducta paranistágmica, que se ve en ambos ojos de forma sucesiva en el curso de las ondas de los movimientos de seguimiento, cuando el ojo dominante ejecuta la abducción.

El tratamiento puede ser: farmacológico o quirúrgico.

• Tratamiento farmacológico. La inyección de toxina botulínica es buena indicación en menores de año y 
• Tratamiento quirúrgico. Hay autores que prefieren el tratamiento precoz (antes de los 18 meses), en medio y sin alteración vertical importante. Cuando el niño es mayor de dos años puede intentarse el tratamiento si la endotropía es menor de 25^o. tanto otros su decisión está por el tratamiento tardío (a partir de 3,5 años), aprovechando este tiempo de espera para realizar oclusión y así evitar la ambliopía y favorecer el movimiento abductor de ambos ojos, además de permitir la cirugía tardía mejor estudio motor.

Forma clínica de endotropía que comenzó a dársele importancia con Bielschowsky en 1922. Parinaud (1899) pensó que podría estar inducida por la mayor convergencia que utiliza el miope al mirar forzosamente de cerca en razón de la poca utilización de su visión de lejos, en base a la deficiente agudeza visual presentada a distancia. La clínica es variable, no habiendo diferencia ostensible con la endotropía concomitante esencial cuando la miopía es pequeña o moderada.

En la miopía magna (superior a 15-20 dioptrías, con un eje anteroposterior > de 25 mm), puede aparecer un cuadro de desequilibrio oculomotor, de mecanismo patogénico desconocido en el que se puede observar ectasia del polo posterior del globo y trayecto alterado de la musculatura extrínseca. El desorden motor que se aprecia, usualmente alrededor de los 50 años, es un cuadro degenerativo progresivo de endotropía importante con limitación severa de la abducción, semejante a cuadros paralíticos o fibróticos, aparentando “estrabismos fijos” asimétricos. Se acompaña, a veces, de hipotropía del ojo más miope (“heavy eye” u ojo pesado de Ward). Suele acompañarse de diplopía y tortícolis. Es más frecuente en mujeres.

Este desequilibrio ocular se asocia a “síndrome restrictivo”, motivado por la desproporción habida entre el tamaño del globo ocular (con estafiloma supero-temporal) y la capacidad del continente orbitario, que da lugar al desplazamiento del ojo con compresión del recto lateral contra la órbita y contractura del recto medio provocando el “fenómeno brida” (Hugonnier, 1969). La RNM aporta datos de gran interés en el diagnóstico. La clínica suele agravarse con el tiempo, con luxación del globo ocular entre el rectosuperior y el recto lateral.

El tratamiendo de la endotropía del miope magno es quirúrgico, siendo distinto el comportamiento según haya, o no, hipotropía de un ojo. Es frecuente la recidiva postquirúrgica.

Ver “Endotropía de la miopía congénita”.

Ver “Desviación horizontal disociada”.

Sinónimo de "endotropía concomitante esencial".

Sinónimo de “Endotropía acomodativa refractiva pura”.

Sinónimo de “Endoforia”.