Web del
Doctor José Perea
Motilidad Ocular y Estrabismos
Investigación y Docencia
| Término | Definición |
|---|---|
| exotropía concomitante aguda | Forma clínica excepcional. La desviación en divergencia puede aparecer tras un traumatismo, y ha sido descrita después del test de Marlow. También, secundaria a traumas psicológicos. Con respecto al tratamiento, la terapia prismática es mal tolerada, y el final suele ser quirúrgico. |
| exotropía congénita | Forma clínica no frecuente, en la que el niño presenta desviación precoz en exotropía (antes de los seis meses). En la exploración se encuentra nistagmo latente (que bate hacia el ojo que fija), tortícolis (que puede adoptar fijación en aducción para evitar el nistagmo), DVD, y alteraciones cinéticas valorables por VOG (patrón de nistagmo optocinético asimétrico con respuesta correcta para la estimulación temporo-nasal y alterada para la naso-temporal), y falta de congruencia disociada en los movimientos de versión. Exodesviación en posición de reposo sin fijación. Hay que tratar la ambliopía si la hubiere y el ángulo de desviación mediante cirugía si el defecto estético lo requiriera.Forma clínica no frecuente, en la que el niño presenta desviación precoz en exotropía (antes de los seis meses). En la exploración se encuentra nistagmo latente (que bate hacia el ojo que fija), tortícolis (que puede adoptar fijación en aducción para evitar el nistagmo), DVD, y alteraciones cinéticas valorables por VOG (patrón de nistagmo optocinético asimétrico con respuesta correcta para la estimulación temporo-nasal y alterada para la naso-temporal), y falta de congruencia disociada en los movimientos de versión. Exodesviación en posición de reposo sin fijación. Hay que tratar la ambliopía si la hubiere y el ángulo de desviación mediante cirugía si el defecto estético lo requiriera. |
| exotropía consecutiva | Forma clínica poco frecuente, es una divergencia ocular en correspondencia a evolución espontánea natural en el tiempo de una endotropía. Suele darse en endotropías de comienzo precoz, monoculares, con hipermetropía importante (Beneich, 1981) y según algunos autores con ambliopía profunda (René Hugonier, 1965; Julio Prieto, 2005). J.D. Senior (2009), José Perea (2013) y Sofía Navarro (2013) no consideran a la ambliopía profunda como característica fundamental de esta forma clínica. Son casos en los que puede observarse gran inestabilidad angular del ojo desviado. |
| exotropía constante | Desviación ocular permanente en divergencia, sin intervalos de paralelismo de los ejes oculares. Su comienzo suele ser tardío, por encima de 4 años. Aunque la etiología puede ser neurológica, por causa orgánica ocular, o por anisometropía importante, por lo común son secundarias a descompensación de una exotropía intermitente. Monocular o alternante, suele presentar un ángulo bastante constante. La exploración motora de lejos y cerca puede detectar cualquiera de las tres formas clínicas de Duane: * tipo insuficiencia de convergencia, * exceso de divergencia o * con igual desviación de lejos y cerca. Son frecuentes las incomitancias de versión, y bastante usual las alteraciones verticales descritas por Jampolsky, consistentes en descenso en la aducción y elevación en la abducción del ojo desviado. Se puede encontrar síndrome alfabético. Es más frecuente ver ambliopía en la exotropía constante que en la intermitente. La visión binocular está muy alterada con CRA de mal pronóstico. La neutralización es muy importante. |
| exotropía intermitente | Desviación ocular en divergencia, no-permanente, con intervalos más o menos largos en los que los ejes oculares permanecen en ortotropía. Según Joseph Lang (1973) la frecuencia es del 70% con relación a las exotropías constantes. El comienzo antes del año es muy frecuente, si bien puede comenzar más tarde siendo bastante usual dentro de los primeros cuatro años de vida. La intermitencia es variable de unos enfermos a otros, tanto en lo que se refiere al tiempo de periodos normales como a la agravación de la exotrotropía intermitente. El estrabismo suele descompensarse cuando el paciente pasa alguna enfermedad debilitante, cuando está fatigado o en tratamiento con sedantes. No hay relación entre exotropía intermitente y defectos de refracción o anisometropía. La astenopía es poco pronunciada. En algunos momentos el paciente está en exoforia, y en otros se encuentra en exotropía. Los signos esenciales que tipifican la exotropía intermitente son: divergencia alternando con exoforia, y neutralización en los momentos en que el enfermo desvía. Con frecuencia, el niño inicia el estrabismo guiñando un ojo cuando le da la luz intensa. Siempre el que desvía intermitentemente. El aumento de luminosidad también aumenta el ángulo de estrabismo. La edad agrava este desequilibrio, siendo habitual la evolución a exotropía constante. El estudio motor debe hacerse de lejos y de cerca. A veces, es difícil detectar el estado de tropia. Hay que tratar de detectar siempre el ángulo máximo, teniendo que recurrir a la práctica en consulta de un test de Marlow suave (oclusión de un ojo durante dos horas). Hay que buscar la incomitancia horizontal (disminución del ángulo exotrópico en lateroversión), cuya causa se desconoce. Ocasionalmente hay elementos verticales y en algunos casos síndromes alfabéticos. En cuanto a al estado sensorial, la ambliopía es poco frecuente. La neutralización es la alteración sensorial que caracteriza a la exotropía intermitente. Al principio, en los momentos fóricos, la correspondencia retiniana es normal, si bien conforme pasa el tiempo la visión binocular se hace más exigua. La exotropía intermitente puede clasificarse en:
El tratamiento comporta:
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| exotropía periódica | Sinónimo de “Exotropía intermitente”. |
| exotropía post-botox | Forma de exotropía consecutiva. Como causas favorecedoras algunos autores inculpan a la hipermetropía superior a 3 D, considerando, también, la corta edad como mayor riesgo de aparición. |
| exotropía post-quirúrgica | Forma clínica especial, secundaria al tratamiento quirúrgico de la endotropía. La causa, habitualmente iatrógena, se debe a mal planteamiento quirúrgico: por error en la indicación, por utilización de técnica equivocada o poco cuidada, o secundaria a defecto refractivo hipermetrópico mal corregido. La exotropía, a veces, se detecta inmediatamente después de la cirugía. Otras, pasadas algunas semanas. En ciertos casos, muy tardía, viéndose años después. Con frecuencia el estudio motor aporta:
Estas dos alteraciones son producto de factores estáticos de naturaleza iatrogénica secundarias a habidas intervenciones.
La visión binocular está profundamente alterada con correspondencia retiniana anómala, hecho diferencial con las exotropías primitivas, en que con cierta frecuencia presentan correspondencia normal, sobre todo si han sido bastante tiempo intermitentes. El tratamiento es quirúrgico, procurando no demorar la intervención con el fin de evitar las contracturas secundarias, aunque por otra parte no es aconsejable operar hasta pasados seis meses. |
| exotropía secundaria | Desviación en divergencia, secundaria a lesiones orgánicas o defectos refractivos unilaterales importantes. Las causas más frecuentes son: leucoma corneal importante, catarata unilateral, coriorretinitis con participación de la retina central, atrofias ópticas y anisometropías importantes. Se desconoce el motivo por el que en niños menores de cinco años la evolución de la ambliopía orgánica se hace hacia la endotropía, y en otros el efecto secundario es la exotropía. Suele ocurrir cuando el niño tiene más de 5 años. A partir de los quince años la evolución a exotropía es prácticamente siempre. |
| exotropía sensorial | Sinónimo de “Exotropía secundaria”. |
| exotropía “A” | Ver “Síndrome alfabético”. |
| exotropía “V” | Ver “Síndrome alfabético” |
| extorsión | Ver “Movimiento de ciclo-rotación”. |
| factores monoculares de relieve | Información de naturaleza fisiológica, bien interna, bien externa aportada por datos del entorno, que colabora y ayuda a que el individuo sin binocularidad, incluso el monoftalmo tenga sentimiento (aunque no sea perfecto) de distancia, sentido de profundidad y relieve. Esta información, o pistas monoculares, se clasifican en:
Utilizan información de naturaleza fisiológica. Son, fundamentalmente, la convergencia y la acomodación. Evidentemente, la convergencia es admitida de forma unánime como elemento colaborador en apreciación de la distancia, sobre todo cuando el objeto fijado no está muy lejano. Se da cada vez más importancia en este sentimiento a la información propioceptiva muscular. Sin embargo, se discute el papel de la acomodación en el problema que nos ocupa, porque no está demostrado que présbitas y pseudofacos estén disminuidos en este aspecto con respecto a individuos jóvenes con función acomodativa íntegra. Emplean las experiencias visuales previas. Estas pistas son capaces de proporcionar esta facultad perceptiva de modo óptimo, de tal manera que permite al monoftalmo y a aquella persona sin visión binocular tener comportamiento social bastante parecido al normal. Las pistas monoculares secundarias más comunes son: - Perspectiva lineal (superposición de objetos). Un objeto que queda parcialmente oculto por otro es índice de encontrarse en posición más lejana. - Perspectiva aérea (nitidez de objetos). Los objetos más lejanos son apreciados menos nítidamente que los próximos. - Color y nebulosidad de objetos. Un objeto muy lejano se hace más nebuloso y pierde calidad cromática (cromoestereopsia). - Sombras proyectadas. La configuración de luz y sombra es un poderoso factor monocular de percepción de profundidad. Componente muy utilizado por los pintores. - Tamaño del objeto. Un objeto, cuya talla absoluta se conoce, cuanto más lejos se encuentra tanto más pequeño se percibe, en razón del menor tamaño del ángulo visual bajo el cual es percibido en la retina, permitiendo deducir la distancia a que se encuentra. Se dice que los niños muy pequeños calculan mal las distancias por el desconocimiento sobre los tamaños de los objetos en razón de su novedad. - Perspectiva. Las líneas horizontales dan la impresión de converger a lo lejos. De este efecto también en pintura se saca buen partido. - Paralaje. Factor monocular de percepción de profundidad que se explica del siguiente modo: Fijando determinado objeto, si desplazamos horizontalmente los ojos aquellos objetos situados por delante se desplazan en sentido contrario y los situados más lejos lo hacen en el mismo sentido. - Perspectiva del movimiento. Sensación de que los objetos situados más próximos se mueven con más rapidez que los lejanos. |
| fadenfijación | Sinónimo de “Fadenoperación”. |