Diccionario enciclopédico

Prueba a utilizar en el diagnóstico de la microtropía. La esencia del test es poner de manifiesto el escotoma de neutralización del microestrabismo, que se extiende desde el “punto zéro” de Jampolsky hasta la fóvea del ojo desviado (“escotoma de Harms”). Se procede así: El paciente fija un test pequeño. A continuación, el médico antepone el prisma de 4D base temporal, primero delante de un ojo y, después, del otro, con el fin de detectar los micromovimientos. En microtropía, el prisma colocado ante el ojo director da lugar a rotación inmediata de aducción de este ojo, en valor equivalente a la potencia del lente prismático, con el fin de llevar la fóvea al punto retiniano sobre el que está recayendo la imagen desviada por el prisma hacia su base. El movimiento de aducción de este ojo se acompaña del conjugado de abducción del otro, en virtud de la Ley de Hering. Por el contrario, cuando anteponemos el prisma de 4D base temporal delante del ojo no fijador no desencadena movimiento alguno debido a que el desplazamiento temporal de la imagen en la retina, provocada por el prisma, ocurre dentro del área de neutralización de “escotoma de Harms”.

El resultado de la prueba, a veces, es difícil precisar si no se cuenta con algún medio de magnificación del movimiento. El mejor método de que disponemos en el momento actual es la video-oculografía asistida por ordenador.

Prueba para saber el ángulo objetivo del estrabismo. Indicada en casos de mala fijación del ojo no dominante, en especial ambliopes con fijación excéntrica. Se iluminan los ojos del enfermo con la luz puntual de una linterna y observamos la situación de los reflejos corneales. A continuación, se anteponen prismas de potencia creciente ante el ojo director (base externa en endotropía y base interna en exotropía). Según se aumenta la potencia prismática se observa que el ojo fijador va desviándose hacia la arista del prisma para poder seguir manteniendo la fijación de laluz. Este movimiento se corresponde (en virtud de la Ley de Hering) con otro similar en el ojo desviado. Llega un momento en el que se ve el reflejo corneal del ojo desviado ocupando, con relación al centro pupilar, una posición igual y simétrica a la del ojo dominante. La potencia del prisma que logra este efecto mide el ángulo de desviación.

Sinónimo de “Signo de la anestesia”.

Descrito por Lang en 1984. Prueba de diagnóstico del microestrabismo. Consiste en valorar la situación de la cuarta imagen de Purkinje-Sanson, reflejada por la cara posterior del cristalino (no visible habitualmente), relacionándola con la primera imagen de Purkinje-Sanson o reflejo luminoso corneal. La cuarta imagen de Purkinje es visible cuando se hace fotografía con flash a un paciente con pupila dilatada. Cuando se tiene ángulo Kappa positivo, la cuarta imagen de Purkinje Sanson se aprecia abajo y afuera de la primera, en simétrica situación en ambos ojos. Esta simetría no existe cuando hay microtropía.

Sinónimo de “Timus Stereo Test”.

Prueba utilizada para saber si hay lesiones maculares. La carta está formada por líneas horizontales y verticales formando cuadrícula. Si en la mácula hay lesión, estas líneas se perciben deformadas. Cuando existe escotoma central orgánico, éste se sitúa en el centro de la retícula. En ambliopía funcional por microestrabismo, se observa un escotoma excéntrico situado a la izquierda de la retícula cuando el ojo enfermo es el izquierdo, y a la derecha cuando lo es el derecho.

Sinónimo de “Test de Hess-Lancaster”.

Test de estereopsis sencillo por su fácil comprensión y por no necesitar poner gafas especiales al enfermo. Utiliza las pruebas de puntos al azar de Julesz. El relieve se obtiene a partir de la diferencia paraláctica de los dos ojos. El test Lang I está configurado por el gato, la estrella y el coche, que responden a agudeza estereoscópica de 1200, 600 y 550 segundos de arco. El test Lang II, en el que aparece el elefante, el coche y la luna en estadio creciente, se corresponde con estereoagudezas de 600, 400 y 200 segundos de arco respectivamente. La estrella que figura en el test, como es percibida monocularmente, puede utilizarse para explicar al paciente la mecánica de la prueba.

Prueba para estimar de modo aproximado la agudeza visual de un niño muy pequeño. Consiste en tirar al suelo bolas de colores de diferentes tamaños, cada vez más pequeñas, para ver si las aprehende con facilidad.

Sinónimo de “Test de Irvine-Jampolsky”.

Descrito por Bruno Bagolini en 1958. Prueba no disociante para determinar el estado sensorial: existencia, o no, de supresión y estado de la correspondencia retiniana. Con habitación bien iluminada, y colocada la pareja de cristales estriados en la montura de prueba orientados a 45^o en el del ojo derecho y a 135^o en el del izquierdo. El paciente normal que fija una fuente de luz puntiforme a través de estos cristales aprecia con cada ojo una raya luminosa que cruza la luz, con dirección perpendicular a las microestrías o rayado del cristal. Con los dos ojos abiertos verá una X luminosa o cruz de ramas oblicuas (cruz de San Andrés), cuyo centro se encuentra sobre la luz de fijación.

Posibles respuestas a aportar por el paciente que presenta estrabismo:

a) Dos haces luminosos cruzando la luz de fijación.

Significado: Correspondencia anómala armónica (frecuente en ángulos pequeños). No obstante, conviene asegurarse mediante cover-uncover test con el fin de detectar la tropia y precisar que en el momento de la prueba no había paralelismo de los ejes oculares.

Si los haces luminosos cruzan la luz de fijación estando los ojos paralelos en ese momento, será expresión de ortotropía con correspondencia retiniana normal.

b) Un solo haz luminoso pasando por la luz de fijación. Será siempre el del ojo dominante.

Significado: Es la respuesta más frecuente en estrabismos superiores a 10º. Revela neutralización del ojo desviado.

c) Percepción de dos haces luminosos que cruzan la luz, con la particularidad de que uno de ellos se interrumpe justo en el momento de cruzarla.

Significado: Se trata de pequeño escotoma de neutralización en un ojo. Es situación habitual en microtropías con correspondencia anormal armónica. También puede observarse en ortotrópicos con anisometropía, correspondiendo el escotoma al ojo con mayor ametropía.

d) Percepción de dos haces luminosos completos con sus centros lumínicos separados, aunque situados al mismo nivel, cruzándose bien por encima del centro luminoso, indicando exotropía, o por debajo, expresando endotropía.

Significado: Puede tratarse de estrabismo (exotropía o endotropía) con correspondencia retiniana normal (el ángulo subjetivo coincidiría con el objetivo), o bien puede ser estrabismo con correspondencia retiniana anómala no armónica. Es infrecuente ver esta situación, ya que en ambas ocasiones lo más común es la neutralización del ojo desviado. Lo que sí indicaría claramente es que estamos ante un paciente que no presenta correspondencia retiniana anómala armónica.

Descrito por Paliaga-Paladini en 1987. Prueba a utilizar para diferenciar la ortotropía de la microendotropía. Para ello se analizan las vergencias fusionales prismáticas buscando la divergencia fusional. El estudio se realiza de cerca a 35 cm, haciendo fijar un test pequeño que motive la atención del niño. Se antepone al ojo que se supone desviado un prisma de 8 D base nasal, comprobando los movimientos que sobre el mismo induce.

• Si el paciente es normal, se provoca movimiento de divergencia fusional acorde con la potencia prismática (divergencia normométrica). Tanto se anteponga a uno u otro ojo.
• Cuando hay microendotropía, al poner el prisma ante el ojo enfermo, con mayor frecuencia se encuentraausencia de movimiento de vergencia (57,5%). Menos frecuente se puede apreciar movimiento paradójico de convergencia (26,5%). En contadas ocasiones, al igual que en los normales, puede verse divergencia fusional.

Resumen: Cuando tras situar el prisma en el ojo en el que creemos padece microendotropía, si vemos movimiento de divergencia fusional, lo más normal es que sea un pseudoestrabismo.

Descrito por Hering. Prueba para determinar el estado sensorial: existencia, o no, de supresión y estado de correspondencia retiniana. Se basa en el hecho de que la proyección al exterior del estímulo luminoso que ha incidido sobre un punto retiniano va a ser realizada en concreta y determinada dirección, “independiente de la situación motora que tenga ese ojo”. El ángulo de desviación que presente el enfermo no interviene en el resultado. Se utiliza una lámpara eléctrica cubierta por pantalla opaca con una hendidura central, interrumpida en el centro por una pequeña zona opaca para evitar deslumbrar la fóvea. El paciente mira con el ojo derecho el centro de la hendidura (el otro ojo cubierto), practicando un destello con la hendidura en posición horizontal. Seguidamente, y de igual forma pero teniendo ahora ocluido el ojo derecho, se provoca otro destello en el izquierdo con la hendidura colocada vertical. A continuación, se pide al enfermo que, sobre una superficie blanca, describa lo que ve. Las respuestas posibles son:

• Ve una cruz. Indica CRN.
• Ve dos post-imágenes, vertical y horizontal, desplazadas sin formar cruz. Significa CRA.
• Cuando hay neutralización, una de las dos post-imágenes no se ve. En casos de fijación excéntrica la prueba carece de valor.

Sinónimo de “Horoptómetro de Brooksbank”.

Prueba de oclusión prolongada del ojo dominante durante 3 a 7 días con el fin de conseguir, tras esta disociación completa, la descompensación de heteroforias, especialmente hiperforias. También para visualizar verticalismos y divergencias con incomitancia lejos-cerca no evidenciables en primera consulta. En la actualidad se recomienda no hacer tan prolongada la prueba. Es práctico realizar test de Marlow “suave”, por tiempo de una hora.