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Doctor José Perea

Motilidad Ocular  y  Estrabismos
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Término Definición
sistema motor visual

Conjunto de grupos celulares nerviosos, vías nerviosas y efectores musculares, con la función esencial de poner los ojos en situación anatómica para que el estímulo luminoso objeto de interés y que ha excitado cualquier zona del campo visual, incida sobre puntos o áreas retino-corticales correspondientes. Para ello se produce doble tarea:

  • Orientación anatómica y congruente de los ojos hacia el estímulo mediante movimientos voluntarios, automáticos o reflejos (cinética binocular).
  • Mantenimiento de la fijación (estática binocular).
sistema óptico visual

Organización compuesta por cuatro estadios transparentes: dos lentes (córnea y cristalino) y dos medios (humor acuoso y cuerpo vítreo). Forma un sistema prácticamente centrado, con poder dióptrico aproximado de 58,6 D (Gullstrand). Ayudado del sistema autónomo (acomodación), va a permitir que el estímulo luminoso exterior (fotones) llegue enfocado a las células fotosensibles de la retina.

sistema sensitivo visual

Organización que aporta información aferente en materia de tensión y longitud sobre la localización de la musculatura ocular extrínseca. De esta manera, las neuronas motoras pueden ejercitar su trabajo compensador. 

Según Steinbach y Smith (1981) parece situarse en pequeños receptores sensoriales, localizados en los músculos oculares, denominados “extremos en empalizada”. Sería ésta la “estación periférica”, que aportaría la información sobre la localización de la musculatura extrínseca ocular. Las fibras de la “estación periférica” se cree caminan por la rama oftálmica del V par hasta llegar a su núcleo mesencefálico (“estación intermedia”), donde se ubica el núcleo del V par craneal. Esta “estación intermedia” presenta conexiones con el tálamo, el cerebelo y la sustancia reticulada del mesencéfalo.

Finalmente, hay una “estación central” a nivel del córtex (área 17 y 18 de Brodmann). Dichas estaciones constituyen los “tres pisos” de John Hughlings Jackson (1835-1911) en este sistema sensitivo visual, en relación con la motilidad ocular

El gobierno postural mantiene su estatus merced a varios órganos, todos ellos inter-relacionados. Participan en su funcionamiento los siguientes sistemas: sensorial-visual, vestíbulo-ocular, propioceptivo de los músculos del eje delcuerpo, sensitivo plantar y propioceptivo de la musculatura ocular extrínseca (sensitivo visual). La organización postural es de formación muy primitiva, pues la vía vestibular es la más antigua y primera vía sensorial en formarse, con intensa participación activa en la regulación de los movimientos oculares con relación a la cabeza y orientación espacial. Así mismo, la organización postural compensa la posición de la cabeza con relación al cuerpo a través de los músculos del cuello y la del propio cuerpo.

sistema sensorial visual

Conjunto de grupos celulares nerviosos unidos por la vía óptica, que se extienden desde el receptor visual periférico (retina) hasta la corteza calcarina. Su finalidad es aportar a los centros principales información visual. Este sistema sensorial, llevado a su máxima simplicidad, se encuentra constituido por tres grupos neuronales. Constituyen los “tres pisos” o niveles de John Hughlings Jackson (1835-1911), que, desde la periferia hasta la corteza cerebral, son: las células ganglionares de la retina (periférico), el centro nervioso del cuerpo geniculado externo (subcortical), y la corteza cerebral (cortical) relacionada con la visión.

sistema venoso orbitario

Casi todo el drenaje venoso de la órbita corre a cargo de la vena oftálmica superior, cuyo nacimiento está inmediatamente detrás de la “polea” del oblicuo superior y fruto de la unión de dos raíces: la superior, procedente de las venas frontales, y la inferior, que viene de la vena angular. De aquí se dirige hacia detrás, entre los músculos oblicuo superior y recto medio. Cruza por encima al nervio óptico y, en el fondo orbitario, atraviesa la hendidura esfenoidal inmediatamente por fuera del anillo de Zinn, desembocando finalmente en el plexo venoso del seno cavernoso.

La vena oftálmica superior recibe los siguientes colectores: venas etmoidales anterior y posterior, ramas musculares, venas vorticosas superointerna y superoexterna, vena lagrimal y vena central de la retina. Se describe una vena oftálmica inferior, de difícil identificación como vena independiente, que recibiría venas musculares y las vorticosas inferiores. Su terminación drena en la vena oftálmica superior o, directamente, en el seno cavernoso.

Las cuatro venas vorticosas emergen del globo ocular por detrás del ecuador, a 13 mm de la inserción anatómica escleral de los músculos rectos y en los cuatro cuadrantes oblicuos. Hay que tener especial cuidado en no lesionarlas en intervenciones sobre los rectos verticales y los oblicuos.

Menos importante es el drenaje venoso inferior, que va al plexo pterigoideo a través de la hendidura esfenomaxilar. También existe otro drenaje anterior que vierte en la vena angular.

skew deviation

Enfermedad caracterizada por desviación ocular vertical no paralítica con importancia variable, a veces muy pequeña. Cuando fija el ojo del lado de la lesión, el ojo del lado sano se dirige hacia arriba y afuera, y cuando fija el ojo del lado sano, el del lado de la lesión se desvía hacia abajo y adentro (disociación vertical o en “báscula”). 

También puede apreciarse ciclo-rotación conjugada, con exciclotorsión de un ojo e inciclotorsión del otro. Con frecuencia hay nistagmo rotatorio. Subjetivamente el enfermo aqueja diplopía vertical u oblicua. Puede observarse, así mismo, tortícolis con cabeza inclinada sobre el hombro. Aunque hay descritos casos congénitos, la etiología usualmente es de naturaleza traumática, tumoral del cerebelo, alteraciones del nervio vestibular o de las vías vestibulares centrales, y trastornos del fascículo longitudinal mediano (FML).

spamus nutans

Síndrome de etiopatogenia desconocida, que aparece alrededor de los seis meses de vida, caracterizado clínicamente por temblor de cabeza, nistagmo pendular horizontal no asociado al temblor de cabeza y tortícolis. La evolución es favorable, desapareciendo espontáneamente en el transcurso de los dos primeros años.

spring-back balance test

Descrito por Jampolsky en 1978. Prueba de retorno destinada a determinar la elasticidad relativa del acople muscular agonista-antagonista. Para verificarlo, con una pinza se hace presa de la conjuntiva a nivel del limbo temporal y, a continuación, nasal. Con la presa a nivel temporal se lleva el globo hacia adentro y con la presa a nivel nasal se lleva el globo hacia afuera. Con un marcador se señala la posición mediana del párpado superior. Estas maniobras ductoras pasivas se practican varias veces, observando el retorno del globo ocular y el lugar en el que queda el globo, comparando ambos retornos en uno y otro sentido. Según quede el ojo más en convergencia o en divergencia hay autores que consideran esta prueba válida para tras la cirugía de un músculo estimar la importancia que pudiera tener hacer más o menos cirugía en el antagonista homolateral. También podría utilizarse para sopesar si tras una cirugía practicada un músculo está perdido o desinsertado.

suplencia muscular

Sinónimo “Transposición muscular”.

supradextroversión

Ver “Versión”.

supraducción

Ver “Ducción”.

supralevoversión

Ver “Versión”.

supraversión

Ver “Versión”.

supresión

Sinónimo de “neutralización”.

supresión sacádica

Sinónimo de “Neutralización sacádica”.

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